Usein kysyttyä

UKK/Usein kysyttyä vakuutussuhteen alkamisesta ja päättymisestä (päivitetty 4/2025)

Voinko liittyä Otanmäen sairauskassaan?
Vastaus: Kyllä, jos olet työsuhteessa Skoda Transtech Oy:öön sekä 1.7.2024 alkaen Rekrytointipalvelu Sihti Oy:öön ja työskentelet Skoda Transtech Oy:n Suomen yksiköissä.

Mihin mennessä liittymishakemus sairauskassalle on tehtävä?
V: Liittymishakemus on tehtävä sairauskassalle
-> kahdentoista (12) kuukauden kuluessa työsuhteen alkamisesta tai
- > 30.6.2025 mennessä niiden Rekrytointipalvelu SIhti Oy:n työntekijöiden (työskentely Skodalla), jotka olivat työsuhteessa 1.7.2024.

Onko minun pakko kuulua sairauskassaan?
V: Ei ole. Sairauskassan kuuluminen on vapaaehtoista (1.1.2023 alkaen), eli
voit liittyä sairauskassaan (kts. liittymishakemus) tai erota sairauskassasta työsuhteesi päättymättä.
Huomaa kuitenkin, että mikäli eroat työsuhteen päättymättä sairauskassasta,
et voi enää liittyä uudelleen sairauskassaamme saman työsuhteen aikana.

Työsuhteeni päättyy Skoda Transtech Oy:llä. Päättyykö kassan vakuutussuhde myös tällöin?
V: Kyllä. Sairauskassan vakuutussuhde päättyy myös mikäli työsuhde päättyy.
Vakuutussuhde päättyy työsuhteen päättymiskuukauden lopussa tai sen kalenterikuukauden lopussa.

Voinko edelleen kuulua sairauskassaan vaikka olen jäänyt täydelle kuntoutustuelle/työkyvyttömyyseläkeeelle.
Työsuhteeni kuitenkin edelleen jatkuu Skoda Transtech Oy:llä.
V: Et voi kuulua sairauskassaan mikäli saat täyttä kuntoutustukea/työkyvyttömyyseläkettä.

Mitä minun tulee tehdä jos haluan erota Otanmäen sairauskassasta?
V:Sinun on tehtävä kirjallinen eroilmoitus sairauskassalle.
Huomaa kuitenkin: MIKÄLI EROAT SAIRAUSKASSASTA TYÖSUHTEEN PÄÄTTYMÄTTÄ,
ET VOI ENÄÄ SAMAN TYÖSUHTEEN AIKANA LIITTYÄ SAIRAUSKASSAAN.

UKK/Usein kysyttyä vakuutusmaksuista (ent.jäsenmaksu) (päivitetty 4/2025)

Periikö työnantaja sairauskassan vakuutusmaksun palkastani?
V: Pääsääntöisesti työnantaja perii vakuutusmaksun suoraan palkastasi
(sairauskassa ilmoittaa palkanlaskentaan asiasta).
Valitettavasti Sihdillä työnantajan perintä ei vielä onnistu.
ohjeet Sihti Oy:n työntekijälle: toimita kopiot palkkalaskelmista sairauskassalle,
sairauskassa laskuttaa vakuutusmaksut suoraan sinulta.
Vakuutusmaksussa vuosikatot : 668,77 euroa/vuonna 2025.
Kannattaa seurata mm. palkkalaskelmastasi ko. summaa.

Miten sairauskassan vakuutusmaksu maksetaan palkattoman poissaolojakson tai
osaeläkkeen aikana?
V: Otanmäen sairauskassa laskuttaa palkattoman poissaolon aikaiset vakuutusmaksut sekä
osaeläkkeestä perittävän vakuutusmaksun.
Tee e-laskutilaus, niin saat laskun suoraan verkkopankkiisi.
MUISTATHAN ITSE ILMOITTAA SAIRAUSKASSALLE PALKATTOMAT POISSAOLOSI SEKÄ
OSA-AIKAISEN TYÖSKENTELYSI.

1.4.2023 alkaen lisätään paperilaskuihin 2 euron laskutuslisä, joten
tilaathan e-laskun!

UKK/Usein kysyttyä palkattomista poissaoloista (päivitetty 4/2025)

Pitääkö minun itse ilmoittaa kaikista palkattomista poissaoloista sairauskassalle?
V: Kyllä. Sinun itsesi on ilmoitettava palkattomat poissaolojaksot sairauskassaan.
Kaikki palkattomat poissaolot (poissaolon pituudesta tai syystä riippumatta) pitää ilmoittaa
sairauskassalle.

Pitääkö minun maksaa sairauskassan vakuutusmaksua myös palkattoman poissaolojakson aikana?
V: Kyllä. Sairauskassan vakuutusmaksu tulee maksaa kaikkien palkattoman poissaolojen ajoilta (riippumatta syystä).
Sairauskassa lähettää sinulle laskun, joka sinun on maksettava eräpäivään mennessä säilyttääksesi oikeutesi sairauskassan lisäetuuskorvauksiin sekä säilyttääksesi vakuutussuhteesi sairauskassaan.

Korvaako sairauskassa minulle korvauksia palkattoman poissaolon aikana?
V: Sairauskassa maksaa sääntöjen mukaisia korvauksia, mikäli maksat sairauskassan sääntöjen mukaisen euromääräisen vakuutusmaksun.

UKK/usein kysyttyä lääkeostoista: (Päivitys 4/2025)
Asiakkaan kysymys: Miksi jouduin maksamaan apteekkiin lääkkeen koko hinnan?
✍️Kassan vastakysymys: Esititkö apteekissa sairauskassan jäsenkortin?

➡️Jos et esittänyt jäsenkorttia:
apteekki ei voi tietää kuulutko Otanmäen sairauskassaan, sillä Otanmäen sairauskassaan kuuluminen laskutus- ja suorakorvaussopimuspaikoissa todistetaan sairauskassan sinisellä jäsenkortilla.
Pelkän Kela-kortin esittämällä apteekki ei voi/tiedä laittaa ostoasi kassan laskulle!
👉toimita apteekin antamat kassakuitit ja laskelmalomakkeet
(tai tuloste ostotiedoista esim. omakannasta) sairauskassalle.

➡️Jos esitit jäsenkortin (laskutus- ja suorakorvaussopimuspaikoissa) :
A) Lääke ei todennäköisesti ole Kela-korvattava, joten se ei kuulu suorakorvaussopimuksen piiriin.
Lääke saattaa kuitenkin olla sairauskassan lisäkorvattavaa, voit mahdollisesti saada em. lääkkeestä kassan sääntöjen mukaisen korvauksen toimittamalla hakemuksesi itse kassalle.
👉toimita apteekin antamat kassakuitit ja laskelmalomakkeet
(tai tuloste ostotiedoista esim. omakannasta) sairauskassalle.

B) Osassa sopimusapteekeissa (ns. PD3-apteekit) laskutusjärjestelmät eivät toimi oikein omavastuumme laskennassa.
Virhe tapahtuu, kun vakuutetulla ei ole vielä täyttynyt Kelan 70 euron alkuomavastuu.
Tällöin PD3-apteekit perivät vakuutetulta lääkkeiden kokohinnan, vaikka kuuluisi periä 30 %:a lääkkeen viitehinnasta, ja vaikka asiakas on esittänyt kassan sinisen jäsenkortin.
Tieto siitä onko em. Kelan alkuomavastuu täynnä, näkyy myös apteekin kassakuitissa.
Sairauskassaan kuuluvalle vakuutetulle sairauskassa korvaa 70 %:a myös tuosta alkuomavastuusta, joten vakuutetulla olisi oikeus saada sairauskassan korvaus myös tuosta alkuomavastuuosuudesta.
Vakuutetun on haettava itse korvaus sairauskassasta, jos apteekki ei sitä pysty laskuttamaan:
👉toimita apteekin antamat kassakuitit ja laskelmalomakkeet
(tai tuloste ostotiedoista esim. omakannasta) sairauskassalle.

UKK/Usein kysyttyä silmälaseista (päivitetty 4/2025)
Korvaako sairauskassa minulle silmälasit/piilolinssit?
V: Mikäli olet ollut sairauskassamme vakuutusmaksua maksavana vakuutettuna yli vuoden ajan
(edellisen 6 vuoden aikana), sinulla saattaa olla oikeus silmälasikorvaukseen.
📢Ota yhteyttä sairauskassaan (puh. 040 680 5480), jotta voimme ennakolta tarkastaa onko sinulla oikeus silmälasikorvaukseen ja minkä suuruinen korvaus olisi.

Kuinka paljon sairauskassa minulle silmälaseista/piilolinsseistä?
V: Korvausmäärä riippuu siitä onko ko. ensimmäinen silmälasiosto vaiko seuraava.
Ota yhteyttä sairauskassaan (puh. 040 680 5480 ma ja ke), jotta voimme ennakolta tarkastaa sinulle mahdollisesti maksettavan silmälasikorvauksen määrän.

Mistä voin ostaa lasit?
V: Voit itse valita ostopaikkasi (Suomesta).

Pitääkö minun ne itse ensin maksaa?
V:Silmälasit on aina itse ensin maksettava valitsemaasi silmälasiliikkeeseen.

Mitä pitää olla korvaushakemuksessa mukana?
V:toimita silmälasiliikkeen antama maksukuitti sekä selvitys linsseistä (esim. silmälasikortti tai silmälasin/optikon määräys) sairauskassaan. Muista kuuden (6) kuukauden hakuaika.

Korvaako sairauskassa vahvuuksilla olevat aurinkolasit?
V: Kyllä korvaa, jos sinulla muutoin olisi oikeus silmälaseihin.
Ehdottomasti toimitettava linsseistä selvitys, jotta voidaan todeta,
että aurinkolasit ovat vahvuuksilla olevat.

UKK/usein kysyttyä fysioterapiasta: (Päivitys 4/2025)
Korvaako sairauskassa fysioterapiaa?
V: Kyllä, sairauskassa korvaa fysioterapiaa, etkä tarvitse siihen lääkärin lähetettä.

Missä voin käydä fysioterapiassa?
V: Voit valita hoitopaikkasi itse (Suomesta).
Tarkista kuitenkin, että hoidon antaja (fysioterapeutti, koulutettu hieroja, kiropraktikko tai osteopaatti) on Valviran rekisterissä.

Voinko toimittaa fysioterapian laskut maksamattomina sairauskassaan?
V: Et voi. Sinun maksettava itse kokonaan fysioterapiat ja haettava sen jälkeen korvaus sairauskassasta (hakuaika 6 kk).

Miten korvausta fysioterapiasta sitten haetaan kassalta?
V: hoidon suorittajan ON täytettävä selvityslomake annetusta hoidosta.
👉Toimita selvityslomake ja maksukuitit sairauskassalle (hakuaika 6 kk).
Kuiteissa tulee näkyä sinun nimesi, minkä osuuden olet sinä itse maksanut, hoitopäivät, hoidon antajan nimi sekä Y-tunnus.

UKK/Usein kysyttyä HIERONNASTA: (päivitetty 3/2025)
Korvaako sairauskassa hierontaa?
V: Kyllä, sairauskassa korvaa hierontaa, etkä tarvitse siihen lääkärin lähetettä.

Missä voin käydä hieronnassa?
V: Voit valita hoitopaikkasi itse (Suomesta).
Tarkista kuitenkin, että hoidon antaja (koulutettu hieroja, fysioterapeutti, kiropraktikko tai osteopaatti) on Valviran rekisterissä.

Voinko toimittaa hierontalaskut maksamattomina sairauskassaan?
V: Et voi. Sinun maksettava itse kokonaan hieronnat ja haettava sen jälkeen korvaus sairauskassasta (hakuaika 6 kk).

Miten korvausta hieronnasta sitten haetaan kassalta?
V: hoidon suorittajan ON täytettävä selvityslomake annetusta hoidosta.
Toimita selvityslomake ja maksukuitit sairauskassalle (hakuaika 6 kk).
Kuiteissa tulee näkyä sinun nimesi, minkä osuuden olet sinä itse maksanut, hoitopäivät, hoidon antajan nimi sekä Y-tunnus.

UKK/Usein kysyttyä HAMMASHOIDOSTA (päivitetty 3/2025)
Onko minulla oikeutta hammashoitokorvaukseen?
V: Jos olet ollut sairauskassassamme vakuutettuna yli vuoden ajan ja
olet myös maksanut sairauskassan vakuutusmaksun em. ajalta,
sinulla saattaa olla oikeus hammashoitokorvaukseen (Suomessa annettu hoito).
📢Ota yhteyttä sairauskassaan puh. 040 680 5480 niin tarkistetaan asia!

Paljonko sairauskassa korvaa hammashoitoa?
V: Sairauskassa korvaa 70 % Suomessa annetusta hammashoidosta.
Mikäli hoitopäivä on vuonna 2024 hammashoitoa korvataan enintään 400 e/vuodessa.
Mikäli hoitopäivä on vuonna 2025 hammashoitoa korvataan enintään 800 e/vuodessa.

Voinko toimittaa hammashoitolaskut maksamattomina sairauskassaan?
V: Et voi. Sinun maksettava itse kokonaan hammashoidot ja haettava sen jälkeen korvaus sairauskassasta.
👉toimita sairauskassalle (hakuaika 6 kk)
-> julkisen puolen hammashoidon lasku (kuittia ei tarvita) tai
_> yksityisen puolen hammashoidosta: hoitoselvitys tai muu erittely jossa näkyy annetut hoidot ja maksukuitti (missä näkyy minkä osuuden olet sinä itse maksanut).

UKK/Usein kysyttyä (päivitetty 6.2.2024):
K: Missä voin käydä magneettitutkimuksessa?
V: Sairauskassalla on suorakorvaussopimus magneettitutkimuksista Pihlajalinnan ja Synlab Oy:n kanssa,
joihin maksat 30 %:n omavastuun (oltava lääkärin lähete).
Mutta jos menet magneettitutkimukseen muualle kuin Pihlajalinnaan tai Synlabiin, on sinun silloin maksettava itse kokonaan em. tutkimus ja haettava sen jälkeen korvaus sairauskassasta (hakuaika 6 kk).
👉Toimita sairauskassalle (hakuaika 6 kk) lääkärin määräys, hoitoselvitys tai muu erittely jossa näkyy annetut hoidot ja maksukuitti (missä näkyy minkä osuuden olet sinä itse maksanut).
Kannattaa kysyä ennakolta hintoja, sillä hintaerot ovat aika huomattaviakin!!

UKK Usein kysyttyä