Lääkkeet, jotka ovat sairausvakuutuslain nojalla
( myöh.SVL:n nojalla) korvattavia
Sairauskassa korvaa 70 % lääkärin tai hammaslääkärin määräämistä lääkkeistä, jotka ovat sairausvakuutuslain nojalla korvattavia (säännöt 10.4.a).
Korvaus lasketaan lääkkeen viitehinnasta.
Sairauskassan lisäetuuskorvauksesta vähennetään ennen sen maksamista SVL:n tai muun lain mukainen korvaus.
Lääkkeiden hinnan, korvattavuuden ja vastaavat valmisteet voit tarkistaa Kelan lääkehausta.
Sairauskassa suosittaa käyttämään sopimusapteekkeja, tällöin saat lääkeostosi yleensä laskulle
(maksat vain sairauskassan omavastuuosuuden).
Hakuohjeet lääkeostojen kustannuksiin (svl-korvattavat lääkkeet)
Toimintaohje suorakorvaussopimusapteekissa asioidessa:
👉näytä sininen jäsenkortti Kela-kortin lisäksi
👉maksat em. SVL:n nojalla korvattavista lääkkeistä 30 %:n omavastuun apteekille
(omavastuu lasketaan kokonaiskustannuksesta/viitehinnasta).
Tällöin sinun ei tarvitse toimittaa itse enää sairauskassalle mitään.
Toimintaohje muissa apteekeissa (ei sopimusta kassalla) asioidessa:
👉näytä sininen jäsenkortti Kela-kortin lisäksi
➡️ maksat lääkkeistä normaalin svl-korvauksella vähennetyn hinnan
➡️pyydä apteekista "Laskelma lääkeostosta-lomake"
➡️toimita (hakuaika 6 kk) em. "laskelma lääkeostosta"
(tai tulosta omakanta.fi:stä ko. lääkeoston tiedot)sekä
kassakuitti sairauskassaan korvauksen saamiseksi
🔒Huom. pelkän apteekin kassakuitin perusteella korvausta ei voida maksaa.
🪪MUISTA SIIS NÄYTTÄÄ SININEN JÄSENKORTTI KELA-KORTIN KANSSA APTEEKISSA!
❌Ulkomailta ostettuja lääkkeitä ei korvata.
Sääntöjen mukainen lääkkeen omavastuun perintä ei onnistu oikein osassa apteekkeja
Osassa sopimusapteekeissa (ns. PD3-apteekit: mm. Kajaanin Veturiapteekki ja Lehtikankaan apteekki) laskutusjärjestelmät eivät toimi oikein omavastuumme laskennassa.
Virhe tapahtuu, kun vakuutetulla ei ole vielä täyttynyt Kelan 50 euron alkuomavastuu.
Tällöin PD3-apteekit perivät vakuutetulta lääkkeiden kokohinnan, vaikka kuuluisi periä 30 %:a lääkkeen viitehinnasta, jos asiakas on esittänyt kassan sinisen jäsenkortin.
Tieto siitä onko em. Kelan alkuomavastuu täynnä, näkyy myös apteekin kassakuitissa.
📢Sairauskassaan kuuluvalle vakuutetulle sairauskassa korvaa 70 %:a myös tuosta alkuomavastuusta, joten vakuutetulla olisi oikeus saada sairauskassan korvaus myös tuosta alkuomavastuuosuudesta.
Vakuutetun on haettava itse korvaus sairauskassasta, jos apteekki ei sitä pysty laskuttamaan.
Mikäli maksat lääkkeistä em. tilanteessa enemmän kuin 30 %:a kokonaiskustannuksesta,
👉toimita apteekin antamat kassakuitit ja laskelmalomakkeet
(tai tuloste ostotiedoista esim. omakannasta) sairauskassalle.
Tarkastamme asian ja maksamme sinulle tarvittaessa korvauksen!
(päiv.1.10.2024)
---
Työtapaturmaan/ammattitautiin liittyvät lääkkeet on itse maksettava apteekkiin kokonaan ja haettava korvaus tapaturmavakuutusyhtiöstä!