Sairauskassan etuudet
Otanmäen sairauskassa korvaa 70 %:a mm.
- lääkärin määräämästä fysioterapiasta (koskee v. 2024 annettuja hoitoja)
- hammashoidosta (ehtoajan jälkeen),
- fysioterapeutin, koulutetun hierojan, kiropraktikon, naprapaatin tai osteopaatin antamasta hoidosta
(ei edellytetä lääkärin määräystä!)
-julkisen terveydenhuollon perimistä maksuista,
- lääkärin määräämistä lääkkeistä ,jotka ovat Kela-korvattavia
- lääkärin määräämistä lääkkeistä ,jotka ovat eivät ole Kela-korvattavia
- lääkärinpalkkiosta ,
-optikkomaksuista ,
- sairaanhoitajan antamasta hoidosta ,
-lääkärin tai optikon määräämistä silmälaseista/piilolinsseistä (ehtoajan jälkeen),
- toimenpide- ja laitosmaksuista ,
-lääkärin määräämistä tutkimuksista ja hoidoista,
- tutkimuksista ilman lääkärin määräystä (koskee 1.1.2025 jälkeen teht.tutk)
-lääkärin tai työfysioterapeutin määräämistä apuvälineistä, tukipohjallisista
-yksityisen sairauskuluvakuutuksen korvauksen omavastuuosuudesta .
Sairauskassan korvaus lasketaan sairaanhoidon kokonaiskustannuksesta tai lääkkeen viitehinnasta.
Sairauskassan lisäetuuskorvauksesta vähennetään ennen sen maksamista sairausvakuutuslain tai muun lain mukainen korvaus.
Korvaus sisältää mahdollisen sairausvakuutuslain mukaisen korvauksen ja/tai kassan lisäkorvauksen.
Etuuksia maksetaan kuitenkin enintään 4.000 e/vuoden 2024 kustannuksia ja enintään 5.000 euroa vuoden 2025 kustannuksia.
Em. summaan ei kuitenkaan lasketa lääkekustannusten korvauksia.
❌Ulkomailla annettuja hoitoja/ostettuja lääkkeitä ei korvata.
Oikeus sairauskassan sääntöjen mukaisiin etuuksiin
👉 alkaa vakuutussuhteen alkaessa ja
👉 päättyy vakuutussuhteen päättyessä.
Korvausta maksetaan siis ainoastaan vakuutusaikana syntyneistä kustannuksista.
Korvausta sairaanhoitokustannuksista on haettava 6 (kuuden) kuukauden kuluessa maksun suorittamisesta.
Katso tarkemmat korvauslajikohtaiset hakuohjeet vas. palkissa olevista etuuslajiohjeista!
Työseisausten aikaiset kustannukset (päiv. 5.3.2024)
Sairauskassan hallitus on päättänyt, että sairauskassa korvaa
(v. 2023-2024 aikana olevien) työseisausten aikana syntyneet sairaanhoidon kustannukset vakuutetuille normaalisti.
Em. kustannukset katetaan sairauskassan sääntöjen nojalla käyttörahastosta.